¿Qué incluye el plan AUGE?

Qué incluye el plan AUGE

El AUGE es un mecanismo por el cual se establecen garantías explícitas para la prevención tratamiento y rehabilitación de algunas enfermedades en particular. Aquí te explicamos, qué es y qué incluye el plan AUGE.

¿Qué comprende el plan AUGE?

Hoy en día, comprende unas 80 enfermedades en las que hay tres tipos de garantías definidas y que incluyen los derechos de las personas aseguradas. Son las siguientes:

De acceso

Que permite recibir atenciones definidas para cada una de las enfermedades que cubre.

Oportunidad

Dependiendo de cada patología, se contará con atención dentro de plazos máximos.

Calidad

Se otorgan las prestaciones por un prestador que se encuentre certificado o acreditados.

¿Quiénes pueden acceder al plan AUGE?

  • Pueden acceder aquellas personas que sean beneficiarias de Isapres y Fonasa.
  • Aquellos que padezcan alguna enfermedad o problema de salud y que esté incluido dentro de la cobertura de AUGE.
  • Las personas que cumplan con las condiciones especiales de estado de salud o edad definidas para cada una de las patologías.

¿El plan AUGE debe ser pagado?

Esto dependerá del tipo de seguro con el que cuenta le persona. En el caso de Fonasa, para aquellos asegurados de los grupos A y B, cuentan con atención completamente gratuita.

Los que se encuentran dentro del grupo C deben cancelar un 10% del total de la prestación, mientras que los del grupo D copagan el 20%.

Los afiliados que pertenezcan a Isapres deben hacer el pago mensual de una prima cuyo valor dependerá de la aseguradora.

¿Qué debes hacer si existe algún incumplimiento de la garantía de oportunidad?

Si no eres atendido en el plazo fijado, puedes exigir la garantía haciendo un reclamo a tu Isapre o a Fonasa. Tendrás un plazo de un mes como máximo para poder formalizar el reclamo.

El plazo tanto de Isapre como Fonasa para asignarte un segundo prestador es de dos días. Después, habrá un plazo de 10 días corridos para ser atendido por este nuevo prestador, a menos que el plazo garantizado para solventar el problema de salud del paciente sea llevado a cabo en menos tiempo.

Si no te designan un segundo prestador o si este no cumple con la atención, puedes hacer un reclamo ante la Superintendencia de salud.

¿Cómo puedes acceder al plan AUGE?

Las garantías correspondientes al AUGE tienen que ser debidamente otorgadas por medio de los establecimientos públicos y los centro privados que cuenten con convenio y que sean parte de la red asistencial del seguro de salud con el que cuentes.

Si eres beneficiario de Fonasa, para pertenecer a la red se debe hacer a través del consultorio de atención primaria en el cual te encuentres inscrito.

Al ser atendido por cualquier profesional de la salud, debes indicarle que tienes derecho al AUGE. Con esto podrá proporcionarte un formulario con el que tendrás la posibilidad de iniciar todos los trámites que correspondan.

¿Qué te garantiza el AUGE?

Cubre las siguientes patologías:

Enfermedades el adulto mayor:

  • Neumonía de manejo ambulatorio en personas de 65 años o más:
  • Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más.
  • Órtesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más.
  • Vicios de refracción en personas de 65 años y más.
  • Tratamiento quirúrgico de cataratas ya sean congénitas o adquiridas.
  • Hipoacusoa bilateral en personas de 65 años que necesiten utilizar audífono
  • Salud oran integral del adulto de 60 años.
  • Tratamiento de artrosis de cadera y/o rodilla ya sea leve o moderada.

Cáncer

Cubre:

  • Alivio del dolor y los cuidados paliativos en pacientes con cáncer avanzado.
  • Linfomas en personas que tengan más de 15 años de edad.
  • Cáncer gástrico.
  • Cáncer colorrectal en personas de 15 años de edad o más-
  • Colescistectomia preventiva del cáncer de vesícula en personas que tengan entre 35 y 49 años de edad.
  • Leucemia en personas de 15 años de edad o más.
  • Cáncer de vejiga.
  • Cáncer de ovario epitelial.
  • Osteosarcoma.

Enfermedades relacionadas al corazón

Como:

  • Arritmia cardíaca que requiere instalación de marcapasos.
  • Infarto agudo al miocardio.
  • Lesiones crónicas de la válvula aórtica.
  • Lesiones en las válvulas mitral y tricúspide.

Hombres

Enfermedades como:

  • Cáncer de testículo.
  • Cáncer de próstata.
  • Hiperlapsia benigna de la próstata.

Enfermedades en infantes

Como:

  • Cardiopatías congénitas que se puedan operar.
  • Asma bronquial moderada y grave.
  • Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos.
  • Salud oral integral.
  • Disrafias espinales.
  • Cáncer.
  • Fisura labiopalatina.
  • Epilepsia no refractaria.
  • Infección respiratoria aguda que se pueda manejar en ambulatorio.
  • Estrabismo en niños menores de 9 años.
  • Displasia luxante de caderas.
  • Retinopatía del prematuro.
  • Artritis idiopática juvenil.
  • Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.
  • Prevención de parto prematuro.
  • Displasia broncopulmonar de niños recién nacidos.

Mujer

Cubre:

  • Salud oral integral para la mujer en estado de embarazo.
  • Analgesia del parto.
  • Cáncer cervicouterino.
  • Cáncer de mama.
  • Lupus eritematoso sistémico.
  • Hipotiroidismo.

Salud mental

Cubre:

  • Depresión.
  • Esquizofrenia.
  • Consumo perjudicial o dependencia de bajo riesgo a moderado de drogas o alcohol.
  • Trastorno bipolar.
  • Articulaciones
  • Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar.
  • Tratamiento quirúrgico de la escoliosis.
  • Artritis reumatoidea.
  • Enfermedades crónicas
  • Hipertensión arterial.
  • Asma bronquial.
  • Diabetes mellitus tipo 1.
  • Diabetes mellitus tipo 2.
  • Retinopatía diabética.
  • Fibrosis quística.
  • Hemofilia.
  • Epilepsia no refractaria.
  • VIH /SIDA.
  • Esclerosis múltiple recurrente remitente.
  • Enfermedad de parkinson.
  • Hepatitis C.

Urgencias

Cubre:

  • Accidente cerebrovascular isquémico.
  • Urgencia odontológica.
  • Desprendimiento de retina.
  • Quemaduras.
  • Trauma ocular grave.
  • Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave.
  • Politraumatizado graves.
  • Tumores primarios del sistema nervioso central.

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